“奥巴马医改”,为甚不阿?

2015年01月02日 07:16:50 来源: 人民日报

  2013年10月10日,医改法案支持者在加州示威,抗议当局停摆。支持者举在标语牌“奥巴马医改发因此”“结束茶党导致的内阁停摆”。

  2012年6月28日,反对者抗议“奥巴马医改”违宪。

  奥巴马医改核心举措“在线医保交易平台”自上线吧漏洞频出,导致公众抱怨。

  2012年6月28日,美国纽约医护人员举行抗议活动,反对医院裁员和医保削减。抗议者举在标语牌呼吁“保留纽约州立大学下州医学院之做事”。

  被舆论视为“美国社会保障体系45年来最要命变革”的“奥巴马医改”实施已守平年,但美国社会围绕医改的矛盾依然很特别,奥巴马的私家支持率为坐这个非常吃影响。改革本意在彰显社会效率与正义、实现人民医保,为什么举步维艰?美国看病体制的顽症何在?

  天价医疗花费——

  医疗体系私有化、垄断化导致医药定价缺乏透明度

  家已康涅狄格州斯坦福市底珍妮斯无业已同年,没有医保。前年夏日,她突然感到胸口疼,被救护车送及离开家约6公里之斯坦福医院。经过几小时诊断,被报告是消化不良后虽受泡走了。然而,这个大概的确诊竟花了其2.1万美元:救护车费用995美元、医生诊断费3000美元、医院诊疗费1.7万美元。

  “美国大凡单‘病未打’的国度。”来纽约10余年的张女士感叹,美国医院之房屋特别、设施好,但收费啊贵。前段时间,她做宫外孕手术,从下午2时届诊所及第二龙一大早离,花费2.8万美元。

  假如不幸被患癌症,治疗费用凡天文数字。42春的肖恩·雷基患上未霍奇金淋巴癌,慕名前往大名鼎鼎的安德森癌症中心求治。因刚起科技创业,他并未钱请价格可比贵、保险范围广泛的综合健康保险,只得借钱治疗。仅检查以及开化疗就花费8.39万美元。

  据统计,美国人均治疗费用8600美元,是其他发达国家的2加倍左右。美国医院收费高之原因在于那看病系统私有化、垄断化导致医药定价缺乏透明度。

  全美护士并工会(NNU)最新公布的素材展示,美国部分医院于患患收取的花销,比其实医疗成本大出10倍。在雷基长达到8页的账单上,记者透过被人费解之术语和符号,发现令人瞠目的收款:一煎治疗癌症的得力药物“600毫克利妥昔单抗”,安德森癌症中心进价3000暨3500美元,售价1.37万美元。各种检查项目也都大幅提价,如“胸片,正侧位71020”标价283美元,如果享受联邦医保,成本价只发20.44美元。雷基的化验费用累计达1.5万美元,实际成本仅几百美元。

  市场化导向在美国临床系统受到被过分强调。在盈利与提高之好处促使下,名义上是非营利性质的卫生站,实际上变成全美最盈利的机关。2010年安德森癌症中心的营业额达20.5亿美元,利润5.31亿美元,高及26%之利润率可谓服务型企业的偶尔。NNU公布的素材表明,过去近20年里,美国医院收费一直呈上涨趋势。兰德公司统计,过去10年,美国家庭平均月收入增加近2000美元,其中40%用来日益昂贵的治花费。

  1/8人口“裸险”——

  缺乏稳定保持,78%之私破产缘于付不起医疗账单

  “看病贵未贵,关键在保费。”观察美国人看病贵未贵,还应看美国之医疗保障水平。

  迈克已叫雇于纽约一律下很商厦,那时公司被他全家购买了医疗保险。后来客干活转移,来到一贱巧建立的微店铺。由于拖欠商家无克为其全家提供医疗保险,迈克的夫人只得自费投保,可是保险企业都为她们6春秋之崽患有多动症为由拒保。尽管也发生政府把为小朋友提供的疗帮助,但迈克收入水平高于申请标准无法取得。为了保持儿子之药物治疗,他们每个月如果打300美元之医药费,再加每次150美元的先生问诊费。

  “美国多数公司暨当局机关还为职工及其眷属打医疗保险,但于奥巴马医改前这单是商店福利,不是法要求,因此有小企业由成本考虑并无提供。”家已纽约长岛的曾志雄介绍说,在高度市场化之临床体制下,美国保险公司为避开风险,接受个人投保前,先对参保人的收入水平、身体状况等展开评估,若当这笔生意划不来,就见面拒保或者开始有“天价”保金。

  如果付不起这笔保费,又尚未迈克一样的自付能力,患者即使坐以待毙吗?

  “美国的医保模式因为商健康保险为主,公共医疗保障为辅。”中国人民大学医改中心首长王虎峰说,美国医保体系要依赖三单支柱:第一只支柱是经贸医保。主要出于雇主以组织形式购买,费用以及雇员分担,覆盖人群占六成为,但用高大、失业者排除在外。

  后者怎么处置?政府出面建立另外两个支柱:向65岁以上老年人或称一定原则的65夏以下残疾人提供“老年和残障健康保险”(Medicare);为老少边穷少儿和人家提供的治疗补助(Medicaid)。两者惠及人群更一亿,约占全美人口底1/3。

  相比可吃医疗“免费午餐”的穷人,处境艰难的凡诸如迈克这样“两头都非占”的中低收入者。新墨西哥州大凡该问题之重灾区,该州每4人备受即使来1口没有达成医保。

  作为世界第一杀经济体,美国是发达国家中少数从未有过实现全民医保的国。金融危机爆发以来,美国失业人数增加令失去医疗保险的人口激增。根据盖洛普公司同样件跟踪调查数据,过去6年里,买不起医保者和无情愿打医保的“无保族”上升了3.7%,超过人口的1/8。

  7年前,从事IT行业之自由职业者艾伦购买了每月300美元之医保,后来这笔支出上涨至600美元,自认年轻体健的艾伦“弃保”。没悟出“裸险”第三年,他胃溃疡发作,紧急之下只好承受手术治疗。出院回家后,一张接踵而至的12万美元账单让他五音不全了眼,付不起钱就要垮。

  随着医疗收费的持续上涨,保险企业或增加保费,要么削减保险覆盖内容,增加自费项目,即使有保险者也随便稳定的医疗保障。哈佛大学之同一宗研究表明,78%之民用破产,是因付不起医疗账单。

  动了谁的奶酪——

  不仅触犯了利益集团的神经必发娱乐最新官方网址,也没获得多数群众的支持

  医保是美国政府财政支出的极端酷类,每年过2万亿美元,是搭档组织(OECD)国家被高的。然而,与巨大消费不配合的凡医疗保障的亚效率。美国人均寿命就在世界第三十七号。

  正是在如此的背景下,奥巴马在2008年竞选时即便应,一旦当选,首要任务就是根本改革美国底诊疗体系,有效控制不住升起的医保费。2010年3月,奥巴马推动《患者保护和平价医疗法案》通过,舆论虽简称也“奥巴马医改”。2014年1月,法案实施生效。

  艾伦患多动症的崽是“奥巴马医改”的受益人。该法令的中心之一,是求确保企业本着既出病史者不克拒绝保或加强保费,同时规定,26春以下的弟子当找到工作并拿走雇主提供的医保前,可连续于含有在坐家长管教也底蕴之“家庭计划”中。

  奥巴马医改的目标之一是实现“全民医保”。自2013年10月起步医改登记以来,许多美国人口凭借政府津贴,生平第一不成购买至医疗保险。应该说,奥巴马医改本质上是平等桩扩大社会福利之“良政”。然而,从出台到实施,该法案一直受争议,阻力重重。不仅共和党始终极力地阻挠,就连民主党阵营的老产业工会为象征未括。多桩民调显示,自2009年来说,反对者始终多于支持者。

  人们对改制之裁判更多基于切身利益。奥巴马医改不仅触犯了利益集团的神经,也尚未得到多数群众的支持。

  “在医师眼里,奥巴马是当偏。他的医改法案为医,特别是内科及外科医生挣钱难。”在得克萨斯州达拉斯市阿灵顿医学中心办事之内科医生闫伟说,“我本每个月看400差不多称患者,干得就多,收入也达成不失去。”由于新医改不容许医师拒不同种类保险的患儿,而自奥巴马政府确保用户中收获的报销明显少商业保险用户,之前因为临床商业保险患者为主底卫生工作者收入大幅缩水。

  该法令出台前,一些自由职业者尤其年轻人是无进医疗保险的。奥巴马医改法案要求有所人且不能不投保,否则面临罚款。许多人数所以认为,这相当于强制年轻体健者为年老体弱者埋单。

  强制有人投保,那些置不起保险的穷人怎么处置?政府掏腰包。政府钱打哪里来?羊毛出在羊身上。奥巴马医改法案不仅使本着保证企业、药企、医疗器械商加税,而且一旦针对性年收入超20万美元之个人要年收入过25万美元的家庭加税。这等于为财神也穷人埋单。

  可是劳动者聚集之万分工会为何也抱怨?在美国,只有周边产业被之老工人才会做起话语权的工会,他们跟保险企业交涉时,拿到的折扣远好于小工会与没有工会的自由职业者。奥巴马医改将医保费用平均化,意味着大店之保费上升。这相当于吃劳动者被的强势集团也弱势群体埋单。

  “去年,中产家庭之医保费明显上涨。”家已纽约市罗斯福岛底彭永波同贱以的是铺供的生意医保,险种没变,但保费提高。“以前看家庭医生自付15美元问诊费,今年涨至30美元。急诊费由30美元飞涨至100美元。”

  中产阶级不洋溢,失业者也不买账。新法案强制雇主为全职雇员上缴医疗保险。为这个,企业又非乐意雇用人,或者裁员甚至减少雇员的行事时。这自招致金融危机期间视温饱大于看病问题的失业者的抱怨。

  “奥巴马医改是牺牲大众的效率换取小众的公道。”纽约法拉盛安心诊所医生安健强博士当。

  奥巴马医改使少数“无保族”受益,但加了多数人口之负担,对当下美国临床系统最为难的题材,即浪费严重、成本过高、运转低效带来的临床花费上涨,它也未是卓有成效的“药方”。

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